Нужно ли делать прививки?

В студии «Ульяновская правда» педиатр, доктор медицинских наук Александр Петрович Черданцев рассказал ульяновским родителям, зачем нужно делать прививки, к каким плачевным последствиям может привести отказ от нее и какие вакцины непременно нужно сделать каждому из нас. Беседу вел педиатр Дмитрий Малых.

- Проблема вакцинации – очень важная, хотя цифры по профилактике заболеваний противоречивы. В 2015 году в России зафиксировано снижение заболеваемости корью, паротитом, краснухой, при этом наблюдается рост заболевания коклюшом на 35 процентов. В любом случае вакцинироваться нужно. Как изменилось отношение к вакцинации за последние пять лет?

- Тенденции и положительные и отрицательные, зависит от информированности граждан.  Когда начинается всплеск какой-либо инфекции, мы видим приток детей и взрослых в прививочные кабинеты. Как только инфекционная угроза ослабевает, сразу наблюдаем тенденцию по снижению прививаемых. К тому же есть разные мнения на предмет целесообразности вакцинации. Иногда встречаются происки фармкомпаний, заинтересованных в навязывании тех или иных прививок, зачастую недешевых.

Но есть одна истина, которую нужно помнить: единственно безопасный способ справиться с очень тяжелыми последствиями инфекций, угрожающих жизни и здоровью – это вакцинация. К чему приводит массовая вакцинация? Обратимся к прошлому веку: за 50 лет продолжительность человеческой жизни увеличилась на 30 процентов. 25 лет – это заслуга своевременной иммунопрофилактики. Именно она дает  человеку шанс прожить более комфортно, меньшими потерями для здоровья и встречами с опасными возбудителями инфекции.

Современная тенденция такова: уважение и позитивное отношение к прививкам во многом формируется правильным разъяснением медицинскими специалистами их необходимости.

- Национальный прививочный календарь  в разных странах отличается. Даже ряд регионов России имеют свои календари. Насколько российский национальный календарь сейчас удовлетворяет потребности в защите от инфекционных заболеваний?

- Работая с мамами, понимаю, что некоторые удивлены обилию вакцин, предлагаемых с малышкового возраста. Удивление беспочвенно. Ведь, например, в США прививок включено в нацкалендарь намного больше, и дети их получают бесплатно.

Наша страна стремится к этому. Наш национальный календарь охватывает традиционные  инфекции, которые известны очень давно и используются на территории России и стран СНГ. Это большое завоевание советской системы здравоохранения. Согласно системе ВОЗ Россия – достаточно благополучная страна по встречаемости инфекций, эпидемической ситуации. Но технологически есть ряд отставаний. Те вакцины, которые производятся на территории России, включены в списки национального календаря и мы ими пользуемся через бюджет здравоохранения. А вакцины, технологиями которых мы не обладаем, вынуждены закупать за границей. На то чтобы обеспечить всеобщую вакцинацию населения – детей и ряда взрослых, тратятся колоссальные средства из бюджета здравоохранения России.

В 2014 году была введена в нацкалендарь замечательная вакцина против пневмококка – Превинар-13.  Сейчас рекомендуется педиатрами с двухмесячного возраста всем малышам. Но она закупается в Ирландии. Аналогичная история с замечательными вакцинами против ротовируса и ветряной оспы. Никто не спорит, что они нужны. И ряд хорошобюджетных регионов России могут позволить закупить их для своих граждан. Возможно, когда-нибудь появится программа расширенной вакцинации всех регионов. Календари совершенствуются, увеличивается количество вакцин за счет объединения их в комплексы – вакцины комбинированные. Уменьшая количество инъекций, мы увеличиваем охват против ряда очень опасных эпидемических заболеваний.

- Ирландский превинар-13 – очень хорошая вакцина. Но многие родители не до конца понимают, отчего она защищает.

- Они получают защиту от инвазивной формы пневомококковой инфекции. Это микроб, который широко распространен среди взрослых и детей, особенно в коллективе (детсады, школы). Причем для многих детей он может не представлять опасности. Сидит он в носоглотке, может быть першение в горле, длительный насморк – и все.  Но ребенок или взрослый, переболевший инфекцией на ногах, может быть разносчиком.  Попавший в организм младенца, ослабленного ребенка, с нарушением развития, из группы недоношенных, с проблемами обменного характера, аллергической природы, этот микроб может вызывать сепсис, гнойный и пневмококковый менингит. А в совокупности с тяжелым заболеванием (грипп или подобные вирусы респираторного тракта) пневмококк может приводить к летальным пневмониям, причем к скоротечным. Есть две категории людей, которые нуждаются в приоритетной  вакцинации – это младенцы первого года жизни и взрослые старше 60 лет - самые уязвимые категории, у которых заражение пневмококком приводит к непоправимым последствиям. Но если ребенок ходит в детский сад, ему мы тоже рекомендуем сделать пневмококковую вакцину. Это препарат по технологии - один из эволюционных совершенств. Не вызывает инфекционного процесса, это мертвая вакцина, бояться ее не надо. При правильном подходе мы даем уверенность на 5-10 лет, что малыш при встрече с такой опасной инфекцией не заболеет. Вакцина включена в нацкалендарь, доступна в любом учреждении здравоохранения абсолютно бесплатно. В частной клинике она стоит 2500-3500 рублей.

БОЛЬШЕ ВАКЦИН ХОРОШИХ И РАЗНЫХ

- Если вакцинация по возрасту проведена, но есть желание сделать дополнительные вакцины уже за рамками национального календаря. Расскажите, от каких заболеваний прививаться и сколько это стоит?

- 1. Ветряная оспа. Если ребенок еще не встречался с ней, то нужно привиться против нее. Она делается двукратно. Ее стоимость около 7000 рублей.  Дорого это или дешево? Есть очень хорошая методика, чтобы родителям понять. Сколько мы даем ребенку продолжительности жизни? 60-70 лет, так? Получается 7 000 рублей на 70 лет – это считанные рубли в день. Двукратная вакцинация приравнивается к перенесенной инфекции, причем пожизненной, при этом мы освобождаем родителей, семью, ребенка от эпидемических накладок, когда срывается семейное мероприятие, ребенка нудно везти в лагерь или турпоездку, а он попадает в эпидконтакт, он инкубационном периоде – все планы рушатся.  Не привившись, остается риск заболеть, а ветряная оспа – не такая уж неопасная, как многим кажется. Это иллюзии, и с ними нужно распрощаться. По старинке советовали подзаражать одного ребенка – это полный абсурд! Ветрянкой нужно не заражать, а избегать ее! Это же пожизненный герпес-вирус, он будет жить в лимфоидной ткани. А герпес зостер – ветряночный вирус – живет в нервной ткани, в спинномозговых ганглиях. По нервным стволам вирус будет постоянно вызывать вялотекущее воспаление и дистрофию нервной системы. В зрелые годы начнутся большие проблемы неврологии. А порой вирус прорывается по нервным корешкам и развивается опоясывающий лишай – чрезвычайно мучительное заболевание. У младенцев с ослабленным иммунитетом, часто болеющих или перенесших накануне еще какую-то инфекцию, может вызвать энцефалит – это очень опасная инфекция. Где уверенность, что у вашего ребенка этого не будет? Не зарекайтесь! 

2. Менингококковая инфекция. В нашей стране мы можем прививать от нее с  9-месячного возраста. Это новейшая вакцина, которая появилась в России. Менингококковый менингит – это летальная инфекция с очень тяжелым поражением центральной нервной системы. Даже если ребенок выживает, пройдя этапы реанимационной помощи, интенсивной терапии, этот отпечаток останется на многие десятилетия.

3. Ротовирусные инфекции. Мы видим в аннотации рекомендации, что их вводят в первые 32 недели жизни грудничкам. Это значит, что вводить ее можно в любом другом возрастном отрезке. Угроза заболеть нарастает, когда ребенок попадает в коллектив. Сейчас к февралю начинаются вспышки ротовирусных инфекций, гастроэнтероколитов  в садиках. И мамочки, у чьих детей такой синдром был, не сомневаются, что вакцинация нужна. Заболевание протекает очень тяжело. У грудничков - вплоть до летальных исходов. Бывают тяжелейшие эпизоды обезвоживания, с тяжелым восстановительным периодом.

4. Вирусный гепатит А. Конечно, она не носит глобальной пандемии, как другие инфекции. Но вирус чрезвычайно заразителен. В сезон поедания фруктов, овощей, сухофруктов, завезенных с азиатских стран, мы еще больше умножаем риск заразиться. Болезнь Боткина (желтуха) не летальная, но портит печень.

5. Гемофильная палочка. Рекомендательно включена в нацкалендарь с 2011 года и входит в состав комбинированных противококлюшных вакцин. Если кто-то прививался «Инфанрикс», «Пентаксим», то по умолчанию эта вакцина туда уже включена. Но если не делали или ребенок планирует активно посещать детсад, часто болеющий ребенок, мы ее тоже советуем делать. Гемофильная палочка, она как и пневмококковая, имеет высокую повреждающую активность по отношению к лор-органам. Она может привести к сепсису, поражению легких, пневмонии и тяжелому бронхиту.

6. Грипп. Прививаться против гриппа надо каждый год. Эта такая же аксиома, как утром почистить зубы. Грипп легко управляется современными, в том числе отечественными, вакцинами причем бесплатно. В сезон простуд, мы сразу должны идти в прививочный кабинет и требовать получить эту прививку.

ПРИВИВКУ ДЕЛАТЬ НИКОГДА НЕ ПОЗДНО

- Можно ли еще сейчас получить вакцину против гриппа?

- Прививку делать никогда не поздно. Даже если эпидемия уже идет, это не значит, что вы  в группе инфицированных. Так, в период пандемии 2009-2010 годов, когда была объявлена высокая угроза заражения, мы прививали вплоть до последних сообщений о случаях гриппа. Просто иммунитет после возбудителя вырабатывается через две недели. Потому нужно помнить, что сразу защита от вируса гриппа не появится. И если мы дотянули до того, когда гриппом начали болеть окружающие, мы должны сделать прививку и оградиться от всех, чтобы не встретиться с больным. А через две недели мы уже будем иметь собственную защиту. Вакцины в медучреждениях еще есть. Можно прийти и сделать ее бесплатно. Платно же вакцина против гриппа – 200 рублей (отечественная), 400 – 500 (импортная), в частной клинике с оплатой специалиста – 1000 рублей.

- Какие исследования нужно пройти перед вакцинацией? Нужны ли анализы?

- В современном мире готовиться не нужно. Возьмите ладошкой померьте температуру – горячий лоб, отложите прививку, а нет – вперед, в прививочный кабинет. Осмотр специалиста заключается в том, какую вакцину мы делаем сейчас, а какую через месяц, чтобы не затерялась преемственность в этом национальном календаре.  Никаких анализов не нужно. Не надо насиловать психику ребенка путем забора крови. Не надо пичкать супрастины, глюканаты кальция, нурофены накануне. Нигде это в мире не приветствуется. Во многих случаях может даже портить. Суспензии, например, могут спровоцировать аллергические реакции. Нет температуры тел, нет объективных жалоб – все, ребенок готов к вакцинации.

- Здоровому ребенку по календарю необходимо получить сразу несколько вакцин, например, против гепатита, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомелита, пневмококковой инфекции. Частая история: давайте разделим их на несколько вакцин, иначе якобы спровоцируем побочные эффекты. Как обстоит дело на самом деле?

- Давно изучено, что одновременно иммунная система человека может обработать 10 000 вакцинных доз. Причем мы введем их за одну секунду и не нарушим гомеостаз иммунных клеток. Иммунный потенциал даже грудничка имеет колоссальные резервы, может сразу справиться со многими проблемами. В кишечнике миллиарды бактерий ежесекундно пытаются пробраться во внутреннюю среду микромира и макроорганизма, и мы не испытываем существенных проблем.

Что мы вводим с вакциной в организм?  Это кусочек микроба, вируса, специально обработанный и нагруженный на какой-то иммунный носитель, для того чтобы иммунитет сформировался правильно. При хорошо сконструированной вакцине мы добиваемся очень длительного устойчивого иммунитета. Современные вакцины имеют очень высокую иммуногенность при минимально повреждающем провоспалительном эффекте. Старые вакцины преподносили много неприятных событий, но они ушли в историю, а их порой преподносят, как то, что может спровоцировать ослабление иммунитета.

Современные вакцины даже при массовом введении безвредны. Например, королевская вакцина «Инфанрикс гекса»  – 6 компонентов в одном шприце (коклюш, дифтерия, столбняк, гемофильная палочка, полиомелит, гепатит Б). Одновременно разрешено вводить 4 инъекции ребенку, а можно и больше. Не понимаю коллег, которые раздвигают вакцины. В календаре прививок мы видим, что можем прививать 5-7 препаратов против инфекций. Это допустимо во всем мире без риска малышу. Нежелательные реакции могут быть - это нормально. Это же иммунобиологический препарат и он содержит вещества, которые могут усиливать воспалительные реакции на локальном уровне. 8-10 процентов детей воспринимают усилители иммунитета в виде чрезмерной температуры или покраснения в месте укола. Но это не является осложнением. Мы должны понимать, что эта нежелательная реакция, которая через 2-3 дня исчезает самостоятельно без всяких последствий. Мы можем убирать симптомы, чтобы облегчить состояние ребенка – дать жаропонижающее или противоаллергическое. Вакцины спасают жизни, но любой локальный случай, когда введенная прививка якобы приводит к осложнениям (нарушения со стороны семьи накануне прививки или после), прививки демонстрируются с негативной стороны.

- Не так давно в детских садах в нашем регионе был зафиксирован вирусный менингит. Успокойте  родителей, что он не так опасен, как о нем говорили.

- Это был симптом тяжелого течения ротовирусной инфекции. Это нелетальный менингит, который требует эпидемической ситуации, специальных карантинных мер. Если менингит менингококковый, то ребенок может умереть за 24 часа. А серозный менингит – это кашель при вирусном бронхите, особое течение энтеровирусной инфекции. При правильном лечении (обильное питье, покой, прием жаропонижающего) на будущее ребенка никак не влияет.

КУДА ПОДЕВАЛИСЬ ВАКЦИНЫ?

- Уникальная вакцина «Инфанрикс гекса» пропала с российского рынка. Что случилось?

- Это связано с ежегодной переквалификацией вакцин. Она будет, в Европе есть. А «Инфанрикс» обычный снят с производства, как устаревший. Теперь планируют вводить комбинированные вакцины, чтобы оптимизировать медпомощь.

- Вакцина «Пентаксим» вернулась на рынок, но был дефицит в регионах. Родителям рекомендовали, если начали вакцинироваться зарубежной вакциной, то нужно выкупать сразу и заблаговременно три укола. Как сейчас обстоят дела?

- «Пентаксим» есть на рынке. В прошлом году было перелинцензирование лаборатории, которая единственная имела разрешение на сертификацию зарубежных вакцин. Тогда большая партия завезенных вакцин из Европы была заморожена. Сейчас эти лаборатории работают. Думаю, больше не будет проблем.

Некоторые считают, что если начали прививаться «Пентаксимом», то нужно прививаться только им. Не стоит ждать, когда есть альтернативные препараты такого же технического свойства. Тот же «Тетраксим», «Инфанрикс», «Инфанрикс гекса» можем комбинировать в любых сочетаниях. Эффект будет идентичный. Популярный блок АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк) – везде одинаковый. И даже если по каким-то причинам мы начали прививаться импортной вакциной, продолжить можно отечественной. Ее эффект отработан десятилетиями.  Да, она дает чаще реакции, температуру, но она несет такое же доброе начало, имунногенность, а порой даже и лучший эффект.

- В российских вакцинах есть прорывные технологии?

- Наши противогриппозные вакцины уникальны.  Так, «Гриппол плюс» – венец технологии, лучшая вакцина в Европе против гриппа. Она опережает по своим качествам известные «Инфлювак», «Агриппал S1»  и «Ваксигрипп». Когда есть возможность привить ребенка бесплатно нашей вакциной, надо привиться, а не гоняться за брендовыми компаниями.

Также наша «Ультрикс» -  последняя ступень эволюции противогриппозных препаратов, рекомендована школьникам и детям старше 6 лет. Отечественные заводы построены с нуля:  «Петровакс» в Подмосковье, «Форт» в Рязанской области. Это хорошие перспективы.

ВОПРОСЫ СЛУШАТЕЛЕЙ

- Почему информация о составе вакцин, противопоказаниях и возможных осложнениях не доводится до пациентов?

- Инструкции находятся в коробке, если просите, то медсестра ее может дать. Но сейчас всю информацию можно найти в интернете.

- У меня у двух знакомых после АКДС были осложнения. У одной ребенок три месяца лежал в стационаре, лечили суставы. У второй знакомой четыре дня ребенок не мог встать на ножку, так болела. После этого я сыну написала отказ от прививок… К чему может привести отказ от АКДС?

- АКДС – это прививка от коклюша, дифтерии, столбняка. Коклюш для детей первого года жизни – возможен летальный исход. Для детей постарше -  мучительная болезнь, после которой ребенок долго приходит в нормальную жизнь. При этом возможны нарушения работы дыхательных систем, неврологические тяжелые расстройства. У детей со склонностью к бронхиальной астме с аллергическим фоном наверняка сформируется бронхиальная астма, причем с раннего детства. Сейчас коклюша очень много. В Европе бьют тревогу.

Я убеждаю мам, что нужно делать АКДС – бесклеточную вакцину. Дети перенесут ее нормально, выработается иммунитет на 5-10 лет. После перенесенного коклюша иммунитет угасает. Доказано, человек за всю жизнь переносит 4-5 эпизодов коклюша, даже если он был привит в младенчестве. Но если так рассуждать, то зачем тогда прививаем?  Да чтоб не умирали детки в первые годы жизни. Потом ребенок уже не умрет, может ходить и долго кашлять, но это уже нелетальный исход. Как многим взрослым, ставят трахеит, когда у него коклюш, он «обкашливает» всех вокруг, после чего начинают болеть другие.

До вакцинации дифтерией в Поволжье семьями умирали. Возьмите «Записки молодого врача» Булгакова. Как он спасал девочку, она ушла из жизни за несколько часов. Это страшная инфекция. Дифтерия, даже если прошла доброкачественно, тяжело отражается на сердце, почках, поражение внутренних органов.

Столбняк – неизлечимая инфекция. Ребенок повозился в земле или песке, начинается длительный инкубационный период, после чего наступает период, когда помочь уже нельзя, погибает 100 процентов заболевших.

Даже ОРВИ дает температуру. Пришла температура – и ушла. А последствия микроба, против которого мы прививаем, страшны.  Если мальчик перенесет эпидпаротит, то будет стерильным. Вирус папилломы может привести к бесплодию у девочки.

Каждый решает за ребенка, несет за него ответственность. Многие думают, что беда не случится со своим ребенком, а с чужим. Есть вопросы – идите к специалистам. Микробы вокруг нас. Сейчас сели в маршрутку – и пообщались с миллионом микробов, и не все легко могут пройти мимо вас.

- Сегодня я услышал, что наличие гельминтов в организме прививаемого существенно понижают титры вырабатываемых антител. В результате даже после прививок ребенок, перенесший гельминтоз, может переболеть теми же корью или краснухой в скрытых формах. При этом гельминтоз не является противопоказанием при вакцинации. Что делать и как быть?

- Гельминты чаще у нас в головах. Не так страшен черт, как его малюют. Это популярная тема среди парамедицинских направлений. Специалисты не будут вам говорить, что очень много паразитов в нашем организме. Гельминтозы повышают аллергическую настроенность. Сказать напрямую, что прививка на этом фоне, не сработает, нет таких научных данных. Поэтому я комментировать это мнение не буду. Сейчас много  мнений тех, кто в принципе не знает, что такое иммунная клетка.

ПОСЛЕСЛОВИЕ

К сожаленью, не существует стопроцентно эффективных вакцин. Все мы разные на молекулярном уровне. Реакция иммунитета на банальные возбудители различна: у кого-то просто насморк, а кто-то слег с температурой. Точно так же организм реагирует на вакцинные антигены. У кого-то будет изумительный эффект, а кому-то потребуется ввести дополнительную дозу.

Для того чтобы сгладить возможные риски, существует программа ревакцинации. Поэтому, дорогие родители, успешно проведя тур вакцинации в младенчестве, не забывайте, что перед школой и в средней школе (13-14 лет), мы еще раз должны  вспомнить все этапы ревакцинации. Иммунитет с годами может угасать. Так, после вакцинации в младенчестве иммунитет к коклюшу к 7 годам угасает. Есть вакцины, которые дают пожизненный иммунитет, а некоторые - отсроченный иммунитет.

Если есть возможность, исключите этот риск. Мы даже прививаем онкобольных перед блоковой терапией, пациентов перед пересадкой органов, даже беременных. Иммунизируясь, будущая мама передает свой имунный багаж перекачает плоду. Ни одна из известных прививок не противопоказана беременным. А что говорить о всех нас.

Читайте наши новости на «Ulpravda.ru. Новости Ульяновска» в Телеграм, Одноклассниках, Вконтакте и Дзен.