Когда закончится пандемия COVID-19?

В нашем обновлении от 23 ноября рассматриваются вопросы, поднятые в последних новостях: когда будут доступны вакцины? А приближается ли конец COVID-19?

С тех пор, как мы опубликовали наш первый прогноз , 21 сентября, пандемия COVID-19 свирепствовала с более чем 25 миллионами дополнительных случаев и более чем 400000 дополнительных смертей. В то время как в некоторых частях Южного полушария ситуация выглядит несколько лучше, большая часть Европы и Северной Америки находится в разгаре «осенней волны» с перспективой трудной зимы впереди. Тем не менее, последние две недели возродили надежду, озаглавленную окончательными данными Pfizer / BioNTech.1 Испытание вакцины и промежуточные данные испытания Moderna, оба демонстрируют эффективность примерно 95 процентов2 ; и прогресс в терапии. Является ли теперь более вероятным более раннее прекращение пандемии?

Короткий ответ заключается в том, что последние разработки служат главным образом для уменьшения неопределенности сроков (Приложение 1). Положительные результаты испытаний вакцины означают, что эпидемиологический конец пандемии (коллективный иммунитет) в Соединенных Штатах, скорее всего, будет достигнут в третьем или четвертом квартале 2021 года. Более ранний график достижения коллективного иммунитета - например, первый / второй квартал 2021 года - это теперь менее вероятно, как и более поздний график (2022 год). Если мы сможем сочетать эти вакцины с более эффективным внедрением мер общественного здравоохранения и эффективным расширением масштабов новых методов лечения и диагностики, наряду с преимуществами сезонности, мы также сможем достаточно снизить смертность во втором квартале, чтобы позволить Соединенным Штатам перейти к нормальному состоянию. (См. Наши определения на боковой панели «Две конечные точки».)

Вторичный эффект недавних испытаний вакцины - сделать третий квартал 2021 года более вероятным для коллективного иммунитета, чем четвертый квартал. Тем не менее, основные вопросы все еще остаются нерешенными даже в отношении вакцин, таких как долгосрочная безопасность, своевременное и эффективное распространение и признание вакцины населением, не говоря уже о сохраняющихся эпидемиологических вопросах, таких как продолжительность иммунитета, сообщает mckinsey.com.

Это оценки для Соединенных Штатов, у которых, вероятно, будет быстрый и легкий доступ к вакцинам. В ближайших обновлениях мы рассмотрим сроки для других стран; они будут варьироваться в зависимости от времени доступа и распределения вакцин и других факторов. В этом обновлении мы рассматриваем самые последние результаты, более подробно рассматриваем пять последствий текущих научных исследований и обсуждаем, почему наши оценки сроков не изменились существенно.

Результаты испытаний вакцин и антител

За последние две недели мир приветствовал объявления Pfizer и ее партнера BioNTech, а также Moderna. Их кандидаты в вакцины против COVID-19 демонстрируют более высокие показатели эффективности, чем многие осмеливались надеяться. Один - это окончательный результат, а другой - начальный результат, размер выборки которого достаточно велик, чтобы обеспечить разумную уверенность в данных. Приблизительно 95 процентов эффективности выше, чем ожидалось большинством экспертов.3 Это превышает оптимистичный случай, который мы включили в нашу сентябрьскую статью. Более высокая эффективность приносит большую пользу любому вакцинированному человеку и может способствовать распространению вакцины среди некоторых слоев населения. Это также снижает долю населения, необходимую для достижения коллективного иммунитета. Moderna также объявила, что ее вакцина более стабильна при хранении, чем ожидалось, и ей потребуется только охлаждение, чтобы сохранить ее стабильность в течение 30 дней - еще одна хорошая новость. Наконец, есть ряд других вакцин, находящихся на поздних стадиях испытаний, данные по которым ожидаются в ближайшие месяцы.

Осторожность по-прежнему требуется. Показатели безопасности вакцин Pfizer и Moderna пока выглядят многообещающими (о серьезных побочных эффектах не сообщалось), но в ближайшие месяцы картина будет более полной по мере роста размера выборки. Мы еще не знаем, как долго продлится защита, предлагаемая вакцинами. В испытание Pfizer было включено несколько детей (в возрасте от 12 лет и старше), но эффективность у детей младше 18 лет остается неясной.

Помимо вакцин, наука также развивается в области лечения COVID-19. Например, антитело Эли Лилли бамланивимаб было выдано 9 ноября Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США Разрешение на экстренное использование (EUA).4 и EUA от Regeneron для коктейля из антител REGN-COV2 для EUA был одобрен 22 ноября. Новые данные об этих антителах предполагают, что они могут снизить потребность в госпитализации пациентов с высоким риском и сохранить потенциал для постконтактной профилактики.5 Хотя они не рекомендуются для использования у госпитализированных пациентов, эти антитела добавляют к растущему арсеналу методов лечения и протоколов COVID-19, где каждое постепенное улучшение может помочь снизить смертность. В совокупности эти методы лечения и изменения в клинической практике снизили смертность среди госпитализированных на 18 процентов и более.6

Глубоко вникать в данные

Исследования и результаты последних двух месяцев пролили свет на ряд неопределенностей, а в некоторых случаях подняли новые вопросы. Здесь мы рассмотрим пять выводов; каждый помог уточнить наши оценки вероятности для графика пандемии COVID-19.

Возрастные ограничения вакцинации повышают требования к охвату для достижения коллективного иммунитета

Похоже, что две упомянутые вакцины будут показаны первыми для использования у взрослых.7 Неясно, когда будет показано применение у детей. Одним из следствий этого является то, что вклад вакцин в коллективный иммунитет населения будет зависеть от взрослых, по крайней мере, до тех пор, пока вакцины не будут одобрены для использования в более молодых популяциях. Если вакцины будут эффективными, безопасными и распространены среди всех возрастов, уровень охвата вакцинами от 45 до 65 процентов - в сочетании с прогнозируемым уровнем естественного иммунитета - может обеспечить коллективный иммунитет (Иллюстрация 2).

С другой стороны, если вакцины эффективны, но распространяются только среди взрослых, которые составляют лишь 76 процентов населения США,8 тогда для достижения коллективного иммунитета может потребоваться более высокий уровень охвата вакцинацией - примерно от 60 до 85 процентов.

Еще одним следствием является то, что дети старшего возраста, у которых заболеваемость COVID-19 вдвое выше, чем у детей младшего возраста, и у которых более высокая вирусная нагрузка (и, следовательно, более высокая потенциальная заразность), чем у взрослых.9 могут не иметь немедленного доступа к вакцинам.

Мы понимаем, что вычисление пороговых значений коллективного иммунитета является сложной задачей. Базовые формулы не учитывают различия в способах взаимодействия популяций в разных местах.10 По этой причине мы включаем относительно широкий диапазон.

Неясное влияние вакцин на передачу может поднять планку охвата

Испытания вакцин и одобрение регулирующих органов будут основаны на безопасности и эффективности в снижении вирусологически подтвержденных симптоматических заболеваний среди людей.11 Это не то же самое, что снижение передачи. Это различие может многое сказать о том, выйдут ли Соединенные Штаты на нормальный уровень во втором или третьем квартале 2021 года. На практике у нас есть данные о том, менее вероятно, что вакцинированные люди заболеют COVID-19 (и менее вероятно, что они заболеют тяжелой болезнью. болезнь), но у нас не будет данных о вероятности их передачи другим людям. Это важное различие, потому что коллективный иммунитет будет зависеть от снижения передачи. Если вакцины эффективны только на 75 процентов в снижении передачи, тогда для коллективного иммунитета потребуется охват от 60 до 80 процентов населения. И если вакцина снижает эффективность вакцины только на 50 процентов, потребуется охват более 90 процентов (Приложение 3).

Широкие вариации местной серологической распространенности предполагают гетерогенные пути к коллективному иммунитету.

Для многих регионов все чаще доступны улучшенные оценки серологической распространенности. Они сильно различаются: от 1 до 2 процентов в некоторых штатах, таких как Колорадо и Канзас, до 14-20 процентов в Нью-Джерси и Нью-Йорке.12 Поскольку достижение коллективного иммунитета отчасти зависит от естественного иммунитета населения, похоже, что некоторые места ближе к коллективному иммунитету, чем другие (и, вероятно, также испытали худшее влияние на здоровье населения на сегодняшний день). Основываясь на ряде вероятных сценариев вакцинации и Тот факт, что люди, ранее подвергавшиеся воздействию SARS-CoV-2, по-прежнему будут иметь право на вакцинацию, каждые десять процентных пунктов увеличение серологической распространенности может примерно переводиться в одномесячное ускорение сроков до эпидемиологической конечной точки.

Однако не исключено, что в регионах с более высокой серологической распространенностью также могут быть более высокие пороги коллективного иммунитета, поскольку их популяции могут смешиваться больше,13 которые изначально могли способствовать более высокой распространенности серотипа. Если это правда, то, пока они продвигаются дальше, им, возможно, также придется пойти дальше. Правильно организованное распространение эффективных вакцин по-прежнему будет иметь первостепенное значение.

Потенциально более короткая продолжительность иммунитета может продлить путь до «конца»

Ранее во время пандемии было неясно, как долго будет сохраняться иммунитет после заражения COVID-19. Очевидно, что продолжительность иммунитета имеет значение; Например, наше моделирование предполагает, что если естественный иммунитет к COVID-19 длится от шести до девяти месяцев, в отличие от нескольких лет (например, столбняк) или пожизненного (например, от кори), коллективный иммунитет вряд ли будет достигнут, если показатели вакцинации взрослых не приблизятся к 85 процентам. . Хотя повторное заражение COVID-19 задокументировано, но редко, в настоящее время проводятся исследования на популяционном уровне, которые ставят под сомнение устойчивость иммунитета. Согласно некоторым исследованиям, уровни антител могут снизиться всего через два месяца, в то время как усилия по мониторингу населения Соединенного Королевства показали, что распространенность антител снизилась на 26 процентов за три месяца.14 Связь между уменьшением количества антител и риском повторного заражения остается неясной. Другие исследования показывают, что даже при снижающемся уровне антител к COVID-19 иммунная система может все еще быть в состоянии установить ответ через другие специфические B-клеточные и T-клеточные иммунные пути, при этом новые данные показывают гораздо большую устойчивость через шесть месяцев.15

Проблемы с производством и поставками стали яснее, но не исчезли

Если первоначальные данные об эффективности, полученные в результате испытаний вакцин Pfizer и Moderna, подтвердятся и если не возникнет никаких серьезных проблем с безопасностью, то первоначальный спрос, вероятно, будет высоким. Два многообещающих кандидата лучше, чем один, но поставки, несомненно, будут ограничены в течение нескольких месяцев после EUA и утверждения. Ситуация может быть динамичной, поскольку вакцины утверждаются в разное время, каждая из которых имеет свои особенности при производстве и распространении. Например, текущие данные показывают, что вакцина Moderna стабильна при температуре охлаждения (от 2 до 8 градусов Цельсия) в течение 30 дней и шести месяцев при –20 градусах Цельсия. Вакцину Pfizer можно хранить в обычных морозильных камерах до пяти дней или в специальных транспортировочных холодильниках до 15 дней при надлежащем обращении. Для длительного хранения требуется замораживание при температуре –70 градусов Цельсия и специальное оборудование.16 И Pfizer, и Moderna будут двухдозовыми вакцинами, что потребует тщательного наблюдения для завершения серии. Эти и другие сложности создают риск задержки. Сроки достижения желаемого порога охвата будут зависеть от способности систем здравоохранения адаптироваться к меняющимся потребностям и обновленной информации.

Конец пандемии более определен и может быть немного ближе

Учитывая все эти переменные, где мы получим чистую прибыль?

Хотя зима 2020/2021 года в Северном полушарии будет сложной, мы, вероятно, увидим снижение уровня смертности во втором квартале (или, возможно, в конце первого квартала) 2021 года. Сезонность и связанные с ней изменения в поведении снова начнут работать в нашу пользу в весной и сочетание ранних доз вакцин, нацеленных на лиц, подвергающихся наибольшему риску (и преимущества вакцин Pfizer и Moderna в сокращении тяжелых заболеваний), успехи в лечении, более широкое использование диагностических средств и более эффективное осуществление мер общественного здравоохранения. служат для значительного снижения смертности от COVID-19 во втором квартале. На этом этапе, когда ежемесячная смертность от COVID-19 может начать напоминать смертность от гриппа в среднем за год, мы можем увидеть переход к норме, хотя меры общественного здравоохранения все еще действуют.

Мы так же взволнованы, как и другие, потрясающими разработками в области вакцин. Мы думаем, что в третьем или четвертом квартале 2021 года в Соединенных Штатах будет еще больше шансов увидеть коллективный иммунитет. Это основано на EUA одной или нескольких высокоэффективных вакцин в декабре 2020 года или январе 2021 года, поскольку производители нацелены на17 ; распространение среди людей из группы повышенного риска (медицинских работников, пожилых людей и лиц с сопутствующими заболеваниями) в первые месяцы 2021 года18 полное одобрение вакцины в марте или апреле; а затем повсеместное внедрение. Наши оценки от трех до восьми месяцев для производства, распространения и принятия достаточных доз вакцины для достижения коллективного иммунитета остаются неизменными и предполагают, что этот рубеж может быть достигнут в период с июля по декабрь 2021 года.

Недавние события предполагают, что коллективный иммунитет вряд ли появится в начале 2021 года, учитывая, что вакцины прибывают примерно в ожидаемые сроки; и обратный сценарий до 2022 года также менее вероятен, поскольку эффективность более очевидна. Новые вакцины могут немного ускорить график - продолжающийся всплеск случаев заболевания, вероятно, продолжится зимой, что повысит естественный иммунитет во втором квартале. Кроме того, более высокая, чем ожидалось, эффективность может помочь решить проблемы охвата, выявленные в ходе опросов. Эти два фактора могут продвинуть сроки и сделать третий квартал немного более вероятным, чем четвертый.

Наша оценка основана на самом широком чтении современной научной литературы и наших обсуждениях с экспертами в области общественного здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Возможно, что непредвиденные события, такие как значительно большее количество инфекций, чем ожидалось этой зимой, могут привести к более раннему коллективному иммунитету. При этом сохраняется реальный риск обратного развития, особенно в отношении продолжительности иммунитета и долгосрочной безопасности вакцины (учитывая ограниченные данные, доступные на данный момент). Коллективный иммунитет может быть достигнут не раньше 2022 года или позже.

Даже когда коллективный иммунитет будет достигнут, для контроля риска COVID-19 все равно потребуется постоянный мониторинг, возможная ревакцинация и лечение отдельных случаев. Но они попали бы в категорию «нормального» лечения инфекционных заболеваний, а не в изменяющие общество вмешательства, через которые мы все прошли в этом году. Краткосрочная перспектива будет трудной, но мы можем разумно надеяться на прекращение пандемии в 2021 году.

Читайте наши новости на «Ulpravda.ru. Новости Ульяновска» в Телеграм, Одноклассниках, Вконтакте и Дзен.