Как жителям Ульяновской области пройти диагностическое исследование по ОМС

Современные медицинские исследования – один из самых надежных и актуальных методов диагностики и профилактики заболеваний. Каждый год в России программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи дополняется новейшими методами диагностики. О деталях и особенностях их получения ulpravda.ru рассказали эксперты системы ОМС.

«Обеспечение доступности современных диагностических исследований для граждан является одним из наших приоритетных направлений, - подчеркнул председатель Федерального фонда ОМС Илья Баланин. - Мы последовательно работаем над тем, чтобы каждый застрахованный мог своевременно получить необходимое обследование, будь то базовая диагностика или высокотехнологичная помощь».

Как получить направление

Для бесплатного прохождения медицинского исследования (УЗИ, МРТ, КТ, анализы и другие) по полису ОМС необходимо получить официальное направление от лечащего врача поликлиники, к которой вы прикреплены. Самостоятельно записаться на диагностику без назначения врача в системе ОМС нельзя. Обоснованием для выдачи направления служат исключительно медицинские показания, а не личное желание пациента.

«Наличие показаний к проведению исследования определяет лечащий врач или специалист узкого профиля, - отмечает заместитель генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС» Антон Устюгов. - Это важно, поскольку каждый метод диагностики решает определенные задачи, есть показания и противопоказания, а выбор метода определяется клиническими рекомендациями».

Для того, чтобы определить необходимость в проведении определенных исследований, вам нужно обратиться в свою поликлинику - к терапевту (для детей – к педиатру). Если врач посчитает, что дополнительные обследования (например, рентген, УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ/КТ и так далее) необходимы, то он выпишет направление самостоятельно либо перенаправит к узкому специалисту (например, к кардиологу, хирургу, неврологу), который подтвердит необходимость диагностики и выдаст направление.

Проверьте, в нем должны содержаться следующие сведения:

- фамилия, имя, отчество, дата рождения и пол пациента;

- номер полиса ОМС, дата его выдачи, наименование страховой организации;

- код диагноза по МКБ-10;

- цель направления (обследование, консультация и так далее);

- должность, специальность, ФИО и подпись врача, выдавшего направление.

Кроме того, направление должно быть заверено подписью уполномоченного лица и печатью медицинской организации.

Как записаться на исследование

В зависимости от региона и типа исследования механизм записи может различаться. Простые исследования могут проводиться без предварительной записи, в порядке очереди в своей поликлинике. Запишет вас на конкретную дату и время сам лечащий врач или вы можете сделать это сами, обратившись в регистратуру или через электронные сервисы. Бывает, что необходимы исследования, которые не проводятся в поликлинике, для них необходимо особое оборудование или стационарное наблюдение. В таком случае, как правило, потребуется осуществить запись самостоятельно – позвонив по телефону, придя лично или с помощью электронных сервисов. Для записи понадобятся паспорт или другой документ, удостоверяющий личность, и направление от врача. Также может потребоваться номер полиса ОМС и СНИЛС. Если речь идет об обследованиях в стационаре, то врач оформляет направление на госпитализацию. Как правило, это касается обследований под общей анестезией или исследований, при которых требуется наблюдение врача, как до его проведения, так и после. Например, эндоскопические и лапароскопические манипуляции.

Сроки ожидания

Согласно программе госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи, максимальный срок ожидания для проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований, проведения КТ, МРТ и ангиографии по ОМС - 14 рабочих дней со дня назначения. В случае подозрения на онкологические и сердечно-сосудистые заболевания эти сроки сокращаются до семи рабочих дней.

Если что-то идет не так

Бывают ситуации, при которых вы можете столкнуться с отказом в проведении обследования или нарушением сроков ожидания. Как правило, это устный отказ выдать направление или записать на исследование в пределах установленных сроков ожидания - «вам это не положено», «у нас запись на три месяца вперед». Или вам предлагают пройти обследование за деньги - «это исследование только платно», «так быстрее, а по ОМС долго».

«Знайте, что это прямое нарушение, - подчеркивает Антон Устюгов. - Отсутствие у поликлиники мощностей или нерабочее оборудование - это не проблема пациента, медучреждение обязано организовать направление в другую медицинскую организацию».

Сегодня в каждом субъекте РФ существуют модели маршрутизации пациентов, которые содержат перечень конкретных медицинских организаций, порядок направления и приёма таких пациентов. Для этого лечащий врач обязан выдать направление по форме № 057/у-04 в другую медицинскую организацию, которая участвует в реализации территориальной программы ОМС и имеет работающее оборудование. Если в регионе проживания нет медицинской организации, которая проводит нужное исследование, например, позитронно-эмиссионную томографию, то пациентов на обследование официально направляют в соседние регионы (оплата также идет за счет средств ОМС).

Помощь при нарушениях

Если проблему с записью на исследование или получением направления не удается решить с лечащим врачом, потребуйте зафиксировать отказ в вашей амбулаторной карте. Врач обязан внести в медицинскую документацию запись об осмотре и обосновать отсутствие показаний. Далее подайте письменную жалобу на имя руководства медицинской организации (заведующего поликлиникой или главного врача). Если администрация клиники не реагирует, немедленно обращайтесь в свою страховую медицинскую организацию – позвоните по телефону и направьте письменную жалобу.

«Мы создаём все необходимые механизмы защиты прав пациентов, чтобы в случае возникновения спорных ситуаций каждый мог оперативно получить помощь или консультацию через страховую медицинскую организацию или другие каналы обратной связи», — отмечает председатель ФОМС Илья Баланин.

Страховой представитель свяжется с поликлиникой и поможет добиться проведения исследования, а письменная жалоба станет основанием для проведения проверки.

«Сегодня такие споры часто решаются одним звонком, - отмечает заместитель генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС» Антон Устюгов. - Поликлиники знают, что за нарушение прав пациентов на них наложат штраф страховщики».

Название и телефон вашей страховой компании указаны на полисе ОМС. Вы можете связаться со страховым представителем, как для разрешения конфликта, так и по любому вопросу об организации бесплатной медицинской помощи по ОМС. Кстати, по данным Всероссийского союза страховщиков, в прошлом году страховые представители всех страховых медицинских организаций оказали 350 тысяч содействий застрахованным лицам в записи на прием к врачу или на диагностические мероприятия, 19 тысяч содействий в организации госпитализации, в рамках индивидуального сопровождения пациентов  при проблемах оказания медицинской помощи по ОМС проведено 7,8 миллиона консультаций.

Читайте наши новости на «Ulpravda.ru. Новости Ульяновска» в Телеграм, Одноклассниках, Вконтакте и MAX.