Как жителям Ульяновской области получить бесплатную медицинскую помощь по полису ОМС

Ответы читателям ulpravda.ru дают специалисты Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ульяновской области.

- На круглосуточный телефон Контакт-центр ТФОМС Ульяновской области (8-800-100-73-09) ежедневно поступают обращения застрахованных о правомерности действий лечебных учреждений.

В соответствии с Конституцией Российской Федерации, все граждане имеют право на получение медицинской помощи. Её объемы и виды определены базовой Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В рамках этого документа жителям предоставляется первичная медико-санитарная, специализированная, высокотехнологичная, скорая и паллиативная медицинская помощь.

В соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Ульяновской области объем диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторных условиях для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи, которые утверждены Министерством здравоохранения.

Все исследования по назначению лечащего врача по определенному заболеванию должны быть выполнены бесплатно в лечебном учреждении, выдавшим направление согласно утвержденным стандартам. В случае отсутствия возможности медицинской организации обеспечить обследование, пациент должен быть направлен в другое лечебное учреждение, с которым заключается договор на оказание услуг. Это касается и холтеровского мониторирования по направлению врача кардиолога, и ультразвукового исследования, и пункции щитовидной железы.

Все догоспитальное обследование перед плановым оперативным лечением в соответствии с санитарными правилами осуществляется в своей поликлинике по месту жительства бесплатно. Если готовится к оперативному лечению в частной клинике на платной основе, то и дооперационные обследования осуществляются там же за счет личных средств пациента по его желанию. Недопустимо направление на обследование в частные клиники на платной основе.

Обеспечение пациента лекарственными препаратами при оказании амбулаторной помощи в поликлинике осуществляется за счет личных средств граждан, за исключением особой льготной категории людей, которым предусмотрена скидка 50%. Перечень таких лиц и заболеваний определен Постановлением Правительства РФ № 890 еще в 1994 году «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». Если гражданин не относится ни к одной из перечисленных категорий, то лекарственные средства приобретаются за его счет.

Все обследования, которые врач назначит вам в стационаре для постановки диагноза и контроля за эффективностью лечения и состояния, оказываются пациентам бесплатно. Обеспечение лекарственными препаратами, включенными в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов», изделиями медицинского назначения, перевязочными средствами для лечения основного и сопутствующих заболеваний осуществляется бесплатно. Больные в круглосуточном стационаре обеспечиваются лечебным питанием.

В стационаре вместе с ребенком до достижения им возраста 4 лет в течение всего времени лечения может находиться один из родителей (законный представитель), который обеспечивается спальным местом и питанием. Если есть медицинские показания для сопровождения несовершеннолетнего старше указанного возраста – обеспечение спальным местом и питанием распространяется и на него.

Что касается высокотехнологичной медицинской помощи, то ее назначает лечащий врач, подтверждается врачебной комиссией. Направление оформляется в той поликлиники, где пациент наблюдается и обследуется. При оказании этого вида медицинской помощи в стационаре все обследования, медикаментозное лечение, перевязочные и расходные материалы предоставляются пациенту бесплатно.

Скорая медицинская помощь оказывается безотлагательно и бесплатно вне зависимости от региона страхования, наличия полиса ОМС у гражданина.

При проведении услуги КТ или МРТ по ОМС результаты обследования должны быть представлены лечащему врачу, назначившему его, для постановки диагноза. Письменное заключение врача инструментальной диагностики не является диагнозом. Поэтому результаты отдельных лабораторных исследований предоставляются в виде протоколов медицинских услуг, а также осуществляется копирование результатов диагностического исследования на аналоговые изображения (рентгенограмма, флюорограмма, фотоизображение) или цифровые изображения (магнитные ленты, CD- и DVD-диски), с последующей выдачей результатов исследований пациенту на пленке или на магнитном носителе. Эти требования прописаны в действующем Тарифном соглашении.

Если пациент заплатил за анализ, обследование в своей поликлинике, либо по направлению лечащего врача поликлиники вынужден был сдать его в частной клинике за свой счет, необходимо сохранить все чеки и платежные документы, сделать копию направления. Если пациент приобрел за свой счет лекарственные средства во время лечения в стационаре, необходимо сохранить все чеки и платежные документы.

Гражданин имеет право написать жалобу в ТФОМС или страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, с предоставлением копий направления и платежных документов. Специалистами будет проведена медико-экономическая экспертиза.

В случае подтверждения: неправомерности взимания денежных средств, неправомерного направления в частную лабораторию или подтверждения факта приобретения лекарственных препаратов, назначенных врачом в стационаре и дневном стационаре, к медицинской организации будут применены штрафные санкции. В этом случае она обязана будет вернуть потраченные денежные средства в полном объеме.

Таким образом, нарушением прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи считается взимание медицинским персоналом денежных средств за:

оказание медицинской помощи (диагностика, лечение, реабилитация, профилактика), предусмотренной Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи;

назначение лекарственных препаратов и медицинских изделий из утвержденного Территориальной программой госгарантий перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и медицинских изделий во время лечения в стационаре, дневном стационаре, при оказании неотложной и экстренной медицинской помощи;

размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и эпидемиологическим показаниям;

предоставление при стационарном лечении спального места и питания одному из родителей при совместном нахождении с ребенком до 4 лет;

транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией.

Если у Вас возникли сомнения в необходимости оплаты той или иной медицинской услуги, позвоните по телефону «Горячей линии» единого Контакт центра в сфере обязательного медицинского страхования 8-800-100-73-09 и выясните, входит ли данная услуга в Территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Читайте наши новости на «Ulpravda.ru. Новости Ульяновска» в Телеграм, Одноклассниках, Вконтакте и Дзен.